By Alfred Brunner

Die Chirurgie der Brustorgane ist einer der jungsten Zweige der modernen Chirur gie. Wahrend in der zweiten Halfte des vergangenen Jahrhunderts nach der Einfuhrung der Antisepsis und Asepsis namentlich in der Bauchchirurgie in kurzer Zeit gewaltige Fortschritte erzielt wurden, beschrankte sich die Tatigkeit des Chirurgen bei den Er krankungen der Brusthohle lange auf die Behandlung von Brustfelleiterungen. guy stand damit immer noch auf der Stufe der hippokratischen Medizin, die schon dem Eiter durch Einschnitt in einen moglichst tiefen Zwischenrippenraum AbfluB zu ver schaff en gewuBt hatte. Der Ausbau der Thoraxchirurgie struggle erst moglich, als gewisse Vorbedingungen erfullt waren. Dazu gehorte in erster Linie die Verbesserung der Diagnostik. Durch Perkussion und Auskultation conflict wohl die Erkenntnis der krankhaften V organge im Ilmern des Brustkorbes in vorher nicht gealmter Weise gefordert worden, aber erst die Rontgenuntersuchung erlaubte schon bei lebendem Korper ein Eindringen in die patho logisch-anatomischen Vorgange, wie es fruher nur am Seziertisch moglich struggle, und wie es aber fur ein zielbewuBtes chirurgisches Handeln notwendig ist. Es warfare jedoch auch eine technische Frage zu losen, die nur der in ihrer ganzen Tragweite ermessen kann, der einmal einen Verletzten mit breit offenem Pneumothorax unter den Er scheinungen hochster Atemnot hat sterben sehen: die Ausschaltung der Folgen des breit offenen Pneumothorax. Durch die Einfiihrung des DruckdifJerenzverJahrens durch SAUERBRUCH im Jahre 1904 wurde der eigentliche Grundstein fur die moderneThorax chirurgie gelegt.

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Chirurgie der Lungen und des Brustfelles

Die Chirurgie der Brustorgane ist einer der jungsten Zweige der modernen Chirur gie. Wahrend in der zweiten Halfte des vergangenen Jahrhunderts nach der Einfuhrung der Antisepsis und Asepsis namentlich in der Bauchchirurgie in kurzer Zeit gewaltige Fortschritte erzielt wurden, beschrankte sich die Tatigkeit des Chirurgen bei den Er krankungen der Brusthohle lange auf die Behandlung von Brustfelleiterungen.

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Hrung der Plom bierung ist einfach. In ortlicher Betaubung werden in der auf S. 113 angegebenen Weise uber dem AbszeBgebiet 2-3 Rippen auf eine Entfernung von 6-10 cm reseziert und die dazwischen gelegene Zwischenrippenmuslmlatur bis an den Rand der Brustwandbresche abgetragen. Wahrend man bei der extrapleuralen Plombierung tuberkuloser Kavernen nul' ganz kleine Rippenstticke entfernt oder die Ablosung des Rippenfelles sogar nach einfacher Durchtrennung einer Rippe vorzunehmen versucht, ist dieses Vorgehen bei den Lungeneiterungen nicht zu empfehlen.

Wahrend man bei der extrapleuralen Plombierung tuberkuloser Kavernen nul' ganz kleine Rippenstticke entfernt oder die Ablosung des Rippenfelles sogar nach einfacher Durchtrennung einer Rippe vorzunehmen versucht, ist dieses Vorgehen bei den Lungeneiterungen nicht zu empfehlen. Nur in Ausnahmefallen genugt der durch die Plombe ausgeubte Druck, urn die Lungeneiterung endgultig zum Versiegen zu bringcn. Fast immer bildet die Plombierung die Voroperation fur die spater auszufuhrende Pneumotomie. Dieser zweite Eingriff wird wesentlich erleichtert, wenn die Brustwand bereits gcnugend entknocht ist.

Chirurgische Behandlung. Sofortiges chirurgisches Vorgehen ist notwendig: 1. Bei Aspiration von Fremdkorpern. Bei der heutigen Entwicklung der bronchoskopischen Technik ist es der geiibten Hand moglich, auch verhaltnismaBig kleine Fremdkorper aus tiefliegenden Luftwegen endoskopisch zu entfernen. Dadurch kann die AbszeBbildung verhutet oder zur Riickbildung gebracht werden. 2. Bei fortgeleiteten Lungenabszessen muB der ursprungliche Krankheitsherd angegangen werden, wenn nicht technisch ganz besondere Schwierigkeiten dieses Vorgehen unmoglich machen.

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